Los agentes de IA de Falcon evalúan la actividad en contratación, autorizaciones y cuentas médicas, y luego investigan los casos de punta a punta para detener los pagos indebidos.
Cada corrección arregla un pago; en el siguiente ciclo, el proceso puede traer el mismo error.
Su equipo lee una fracción de lo que llega, en sistemas desconectados, después de que los pagos ya salieron.
Cómo funciona
Falcon aporta la infraestructura de datos y los agentes de IA para revisar sus datos estructurados y no estructurados, y para correr flujos de trabajo que evalúan cada caso de principio a fin. Sus auditores deciden qué es válido.
Todo lo que decide un caso
Documentos, bases de datos, normatividad y sus reglas, tal como están.
Un solo modelo de su operación
Cada registro atado a su contexto, y cada regla al lugar donde aplica.
Flujos de trabajo personalizados
Unos reportan, otros actúan, y cada uno se rastrea hasta su regla.
Cada decisión ajusta las reglas
Sus auditores deciden, y el sistema aprende de cada decisión.
Por qué Falcon
Una decisión puede necesitar a la vez la historia clínica, la autorización, el contrato y la cuenta. Falcon lee y relaciona todo eso en un solo modelo conectado, desde la cuenta de hospitalización de mil páginas hasta el gasto de unos pocos cientos de dólares.
Las reglas, las tarifas y los comportamientos cambian todo el año, y el modelo se mantiene al día. Una corrección entra una vez y cada caso posterior corre sobre ella, así se detecta más y más temprano.
Cada hallazgo declara su regla y su evidencia, y se puede rastrear por la cadena que lo produjo. Las decisiones de sus auditores quedan en la memoria, y el siguiente caso corre sobre todo eso.
Falcon corre todo el ciclo de integridad del pago, del contrato al pago. Pagadores y prestadores llevan el valor recuperado a donde lo necesitan: más volumen revisado con el mismo equipo, o directo a sus estados financieros.
Alcance completo
Los agentes de Falcon aprenden cómo su operación contrata, autoriza y factura, y se mantienen al día con la normatividad a medida que cambia, para actuar sobre un rango amplio de actividad indebida, tanto en pagadores como en prestadores.
Contratación
Inteligencia de contratos
Responde qué se pactó, tarifa por tarifa.
Referenciación de tarifas
Compara precios en toda su red.
Desviaciones tarifarias
Encuentra lo facturado por fuera del contrato.
Desempeño de contratos por valor
Sigue cada programa contra sus términos.
Modelación de contratos
Simula términos nuevos sobre frecuencias.
Autorizaciones
Revisión de autorizaciones
Evalúa cada solicitud contra los criterios.
Auditoría de pertinencia previa
Verifica la pertinencia antes de la atención.
Auditoría concurrente
Sigue el episodio mientras ocurre.
Analítica de frecuencias de uso
Muestra patrones de sobreuso y de subuso.
Estratificación de riesgo
Marca temprano a los de más necesidad.
Cuentas médicas
Auditoría de pertinencia
Valida cada cobro contra la historia clínica.
Detección: fraude, desperdicio y abuso
Descubre patrones indebidos a escala.
Mallas de validación
Detecta errores de codificación y duplicados.
Reliquidación a tarifa contratada
Liquida cada línea como se contrató.
Gestión de glosas y respuestas
Sustenta cada glosa con sus razones.
CUENTAS DE HOSPITALIZACIÓN COMPLEJAS · AMÉRICA LATINA
RED DE PRESTADORES · AMÉRICA LATINA
Siguientes pasos